肠内营养管堵管：是否可以用导丝单独疏通？

大肠摄自取（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲必需，通过降解道道提供摄自取物质的一种摄自取支持病患模式。大肠摄自取是一种简便、必要、理论上的摄自取支持模式，但如果使用不当，也都会发生一些借助于血，泵木栅管就是其中的之一。

话题研讨：摄自取管木栅管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 账号：如今我们科室的 35 床摄自取管木栅了，按照原则上我们都会用 10 mL 的刀片直接冲管，但管床护士真是她已经上导丝捅了下，上到一半就下不想了。我真是你们以后木栅了就不要上导丝了，直接冲就更简单些。便将该病人的摄自取管拔了。下面是的摄自取管，想想食道内是什么样的状态，深信大家都不想从未见过。

该帖子引来了站友们的关注，除了提建议，其中的关于摄自取管能不会用导丝通也有各有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，需要来作导丝。孔洞太小了！

站友 B：千万不会用导丝。不会用导丝的理由不是唯恐把管子花钱脱下（当然有这不太可能），最主要的是你把水淹的大肠摄自取液的渣子用导丝捅了后它都会愈发更加紧实，增加了你的冲管准不可否认度。

站友 C：个人认为最好是换用导丝在可视下一次将管弄通并可以防管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下原先敲好。如为食物颗粒木栅管可用导丝弄通。

那到底能不会用导丝日后通？我们不妨来动手过调查，也欢迎大家文末facebook研讨。

泵水淹： 不妨想必这些急于

当大肠摄自取泵经常借助于现水淹时，一定要适当管控临时工推展的专业性。通常意味著，只要并能洗涤食道，水淹情形就可以被解除。但在通管此前可先要找到理由。

第一步：分析方法有木栅管理由

1. 泵撕裂刀柄：万一经常借助于现木栅管，可先要分析方法有是由于泵打折或螺旋形还是由于食物颗粒木栅管。若指明不是食道外露段受阻的理由，不宜及早同步进行 X 中央线片定期检查进而不可否认定食道方位，不可否认定是否有撕裂或击碎情形。

2. 摄自取液木栅管：长期灌入摄自取液、施打更快过分迟缓、摄自取液过分密稠、滴注以后洗涤临时工推展缺失实效性都可以引发木栅管情形。

3. 其他：与背肠管的玻璃纤维、食道内径过细、置管一段时间过久、经背肠管药品不想有被全然碾碎、药品残渣不想有挥发、药品与摄自取液配对科学性缺失等都和木栅管一段时间发生率紧密具体。

第二步：原则上管控急于

如见到水淹，可换用小耗电量势能的刀片（如 2 mL 刀片或 5 mL 刀片），运用于温开水同步进行压力洗涤，可以与真空抽吸交叠同步进行，与此同时用手多次指头堵塞灌注一小管中央线。也可使用力争，通过逐步挥发、吸借助于的方法有通开泵。如系食道内段反折，则予以拔除，为防止喂养管破裂，不宜插入导丝疏通。

第三步：想必特殊方法有

1. 温开水的电导率可以稍极高（50℃ 大概），用刀片压缩气体洗涤摄自取管，运用于摄自取管原位扩张及热水对摄自取素的挥发疗效。

2. 可以用针筒抽自取 5% 水溶液反复推注洗涤。也可以运用于可乐，具体原理是借用可乐内的物质的抑制作用（该方法有笔者所在病区曾试过 2 例，不可否认理论上）。

3. 当注水无效时，可使用分作皮质醇蛋白酶制剂的水溶液洗涤。国内外有研究者把皮质醇蛋白酶在水溶液中的挥发后冲管去不宜付食道水淹问题。

4. 站友概述了很简单的急于：用一个 1 mL 或 2 mL 的刀片，并能往摄自取管中的流向水或气体，这样产生的势能很大，一般都可以把水淹物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在难以疏通的情景下，切忌强制性洗涤食道，否则就都会有所增加食道结构破裂问题经常借助于现的概率。

防止借助于血，预防性需在可先

大肠摄自取液施打时常见的借助于血除了木栅管，还有误吸、头痛、腹胀、肠痉挛、代谢借助于血等。预防性借助于血，将近需准备表列六点：

1. 挂与众不同识别牌：大肠摄自取系统设计台、输液架均不宜与静脉病患严格区分并指明识别。在病患碗（袋）、输液架上均其所「大肠摄自取」红色与众不同识别牌。

2. 正不可否认安置：头部抬极高 30°～35°是比较必要的背饲，对于以防误吸有务实的抑制作用。如果背饲管敲置于十二指肠，病人适合自取侧卧位或右侧卧位，不利于液体抽吸。

3. 理论上分开泵：向病人及其罹难者准备宣教，要以防病人因不适而拔管，翻身或活动时防止牵拉管中央线而致移位。背空肠摄自取管在插入 8～12 全程需要行 X 中央线定期检查以不可否认定位置。空肠摄自取管不宜当妥善分开，并准备长度标记。空肠建瘘管通常在术中的用梳子缝合分开于表皮，并在摄自取管脱下借助于表皮处准备标记，以及早见到确有移位，严格交接班。

4. 以防泵水淹：大肠摄自取管很容易被乳白色的摄自取液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而水淹食道。每次使用前后运用于温开水 30～50 mL 对管腔同步进行洗涤。如果是经摄自取燃烧室倒数施打的病人，不宜将近每隔 3～4 全程用 30 mL 温开水洗涤管中央线 1 次。摄自取液使用前不宜更好摇匀，在使用全过程中的如见到摄自取液沉淀等情形，可日后次摇匀，以防木栅管。如需经管中央线赋予多种药品时，不宜当尽不太可能药品之间无配伍禁忌，并更好研磨，用温开水或生理盐水加水后，日后用脱下孔处理过程碎渣，方可施打管中央线中的。

5. 遏制施打电导率：摄自取液施打前不宜在室温下复温到 38～42℃ 日后使用。可换用输液加温器施打，使摄自取液的电导率保持在 37℃ 大概，防止电导率过偏高对肠道的刺激，不利于摄自取液能吸收。

6. 调节电导率更快：为防止极高渗液在腹腔内的潴留，摄自取液输出电导率与更快不宜渐进，从偏高更快、偏高电导率开始，根据病人的适不宜程度逐步增加。如果病人降解道功能较佳，可换用重力滴注法，可以按用餐一段时间输出；对于降解道功能较偏高的病人，可换用施打燃烧室遏制更快，匀速滴注，不利于摄自取液能吸收。

的有资料

1. 吴汉平. 简介 ACG 指南：入院病人摄自取病患策略性. 2016-05-12 比如真是：丁香园

2. 实质研究者组. 大肠摄自取诊疗法医学实质（第二版）. 比如真是《现在法医学》.

3. YMCA医学都会神经外科学分都会、中的国神经外科重症管理协作组. 中的国神经外科重症病人降解与摄自取管理研究者实质（2016）. YMCA专文.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 大肠摄自取支持及其借助于血医护的研究进展. 诊疗普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在增加大肠摄自取管木栅管率中的的运用于. YMCA医护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证医护对 ICU 病人大肠摄自取降解道管具体借助于血的冲击. 医护实践与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 大肠摄自取背肠管水淹的理由研究. 诊疗医药文献资料杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍