Intens Care Med：感染性疾病----我全都相信的10个普遍真相

惠州东华医院ICU 吴燕妮译细真菌感染性病因领域给我们带来了许多有趣。即使在现代医学后期，病因药理学和监管的发展的看法仍不时地面对我们(图1)。各个科学领域知识的为基础，辟了一个令人兴奋的局面，动摇了我们在医学院或儿科实践中都习得的信念。此表1列于了在某些医学形态因素的影响下形成的10个拟定主题。大多数年度报告一致另据心肌梗塞链球真菌是社区赢得性心肌梗塞的主要病因。然而，早已有的一项进行敏锐分子可鉴定的数据系统性，系统性了病原体的广为流传是加剧能够住院的严重影响心肌梗塞的情况，并提示了楔病原体是最普遍的微生物。目前的监管应以都有在严重影响发作时领域于复合PCR新技术，和抗病原体放射治疗(西多福韦)或精进脂质可能沦为在此之后放射治疗方法。几十年来，之前能够至少48-72同一时间才赢得确认和随后的药敏测试的信息。在常规病人微药理学中都引入上皮细胞来进行激光解析-电离-着陆间隔时间质谱仪(MALDI-TOF MS)后，6同一时间即可比对血液培养中都的细真菌，具有极其重要的临床成本。大幅度的数据系统性应以都有短间隔时间病人测试，可在身旁立即比对MRSA此表型。强烈建议避免领域于早已在体外测试说明了MRSA的抗生素。然而，对于某些耐锂青霉烯类心肌梗塞克雷伯真菌细真菌感染，没有人替代的或被证明是成功的放射治疗考虑，建议基于锂青霉烯类的小于抗真真菌浓度（MICs）审核放射治疗。对于MICS在4-8 mcg/ml之间，甚至高达16 mcg/ml的分立真病原，早已有的另据建议，当与适合于药剂(如替加类固醇、多粘真菌素或磷类固醇)联合领域于时，高静脉注射和延至口服锂青霉烯是一个很好的考虑。早已有的另据还建议领域于双锂青霉烯衍生物，联合厄他培南-美罗培南，可有效率放射治疗产锂青霉烯肽的心肌梗塞克雷伯真菌细真菌感染。基本上上，随机对照测试的脓毒症的来进行放射治疗并没有人考虑人性化处方的能够。早已有一些年度报告得出结论，在一些症状一组中都，放射治疗的反应以是非常不同的。大幅度的数据系统性应以设为ESCMID对于脓毒症人性化监管的草案的推荐的更新建议和看法中都。领域于洗必泰的消化道诊疗是许多预防措施气管机关的心肌梗塞的诊疗携带型的基石。然而，早已有的确凿证据得出结论消化道洗必泰诊疗可能但会上升整体医院人群的死亡危险性。在非心脏手术症状中都，也没有人明显增大气管机关的心肌梗塞(VAP)的危险性，引发了对常规领域于洗必泰的的决定。继药剂的立即，如在囊性纤维化症状中都领域于氨曲南或妥布类固醇，混和给药以放射治疗/预防措施口腔细真菌感染，许多急诊家庭教育外科以混和的方式在链条透气症状躯体领域于这些药剂，以放射治疗气管机关的的气管静脉炎或心肌梗塞。直到早已有普遍认为，这种放射治疗措施但会潜在上升多重MRSA有假单胞真菌或不动杆真菌的细真菌感染。捕捉到性数据系统性说明了潜在的，仅仅有缺失政治事件的另据。然而，重点重视在链条透气时，发现确凿证据不足。这些数据系统性年度报告了静脉痉挛、更高氧血症和其他口腔出血的不小危险性。因此，ESCMID草案中都考虑确凿证据微而口腔缺失政治事件危险性不可忽视。能够领域于网膜混和器和实施规范的数据系统性协约。大幅度的数据系统性应以以预定的临床结果为终点站。早已有对鲍曼不动杆真菌VAP的一项数据系统性年度报告指出，去掉负载静脉注射的多粘真菌素E并很难强化预定的结果，但与肾脏刺激性有关。其他创作者一致普遍认为，放射治疗严重影响的MDR细真菌感染时，肾脏刺激性的危险性系由于多粘真菌素/多粘真菌素E的放射治疗适用范围较更高。此外，早已有一项关于多重MRSA有假单胞真菌心肌梗塞的数据系统性未能声称，由高度耐锂青霉烯 (MIC50 16 mg/l)真病原引起的心肌梗塞的链条透气症状此表头中都，领域于多粘真菌素E(或阿普林斯星)可强化发生率。这些症状应以给与替代药剂，如青类固醇洛扎-他唑巴坦，并能够在此之后抗真菌药剂。临床中都越发多另据，在抗生素渗入下由多粘真菌素E适合于真病原形态至MRSA真病原，序列数据系统性默许说明了在考虑阻力下发生高频基因突变。DALI数据系统性是国家急诊家庭教育单元(ICU)网络平台民间组织的一项多中都心捕捉到数据系统性，该数据系统性得出结论，许多渗入于标签静脉注射的青类固醇真菌素的症状，其血液水平不理想，更高于PK/PD目标。这部分是由于链条透气和脓刺激性休克引起的分布容积上升。因此早已有建议，人性化的静脉注射，以更高的静脉注射方式、延至输液，甚至持续口服(对间隔时间相反的药剂)。禽流感的广为流传使口腔病原体的病人新技术赢取更容易的领域，目前大多数ICU都采用了这种新技术。因此，许多以前被病人为情况不明的急诊心肌梗塞早已被比对。与此同时，在这些病人躯体领域于奥司他韦已沦为标准放射治疗，而在2009年禽流感广为流传之前可能。更高CD4/CD 18和血小板增大的症状一组，与大幅度病发蹂躏性肺曲霉真菌病有关。建议在严重影响抗原增大的症状中都，领域泊沙康唑先于放射治疗，并且应以在大幅度的随机临床测试中都评估其。埃博拉病原体病(EVD)的监管受到暴发国家的资源缺少的基本上限制。西非过往的广为流传爆发与一些症状被遣返到国家或继发细真菌感染的病例有关。这些病人在设备良好的ICU中都进行监管。因此，存活症状说明了出更容易的复苏策略；肺水肿和急性气管困顿症候群具有一致性。独有典故：Jordi Rello, et al.Infectious diseases: the 10 common truths I never believed.Intensive Care Medicine (2018)