手术学习：内镜下经三横膈膜入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕见的良持续性、错构持续性移去刺毛，偶遇见到尸体解剖中有约 0.5%～2%，在某类薄层图像中有约 1.7%。不一定常见于陡峭和铁路桥脑之间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 须与起源于原始脊索移去组织的陡峭脊索刺毛鉴别，往往见到其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无病患者展现出，且大多数情况下不无需干预，而显现病患者的 EP 则是周围脑部与心肌结构的直接参与而随之而来。

来自丹麦杜宾根学院脑部外科 Adib 讲师采用内镜下经第三纵隔入二路（ETTVA）行手术后病人陡峭下侧普遍持续性 EP 的成功犯罪行为，文章公开发表在近期的 World Neurosurgery 华尔街日报上，一起来学习一下。

病例份文件

病患者男持续性，57 岁，右侧作品展脑部无济于事致复视及左面躯体感出现异常 2 年。

行 MRI 体检见陡峭下侧分岔区尺寸有约 10×9×15 mm3的普遍持续性肿刺毛（上图 1），红褐色 T1 高于频谱，T2 很高于频谱，无游离及大幅提很高于征象，基末腹腔左边，且无陡峭侵袭征象。肿刺毛红褐色角质层外形，相近膀胱（CSF），且在陡峭下侧右边无游离征象，囊内显现脂肪频谱（T1 很高于频谱），且大幅提很高于 MRI 先以除了皮样囊肿、颅末及转移刺毛。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭下侧分岔区囊持续性肿刺毛（斜线），基末腹腔左边偏

手术后流程

1. 病患者行ETTVA手术后切除肿刺毛，脑部导航入二路方向上上歇如下（上图 2）。

上图 2 经左面纵隔及第三纵隔脑部导航入二路到达铁路桥之前池

2. 左面入二路以眼睑分岔为轴，以直视肿刺毛阔大基末腹腔，冠状缝之前左面钻开口内镜（上图 3A）入第三纵隔（上图 3B）。

3. 必需可变换取向的小儿内镜，通过第三纵隔末时可不致负面影响皮质和皮质柄。

4. 应用 2 微米脉冲封闭第三纵隔末（上图 3 B、C），随后封闭 Lillequist 表皮。此入二路可模糊曝露陡峭下侧肿刺毛。

5. 应用紧握钳辅助下将肿刺毛全切（上图 3 D、E），少量移去囊壁仍紧紧附着在基末腹腔及其左面铁路桥脑小是从、外作品展脑部等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三纵隔入二路病人颅内脊索刺毛（EP）。A：左面纵隔脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：应用 2 微米脉冲打开第三纵隔末（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：曝露陡峭下侧肿刺毛及基末腹腔（BA）及其铁路桥脑小是从（rap）。F：左面作品展脑部（an）

病变结果

病变体检辨识该肿刺毛红褐色黏液样背景下布满类上皮肝细胞（有腺体变黑的空泡肝细胞减少）（上图 4）。肝细胞染色肝细胞角亚基阳持续性、S-100 亚基阴持续性。组织学体检证实了 EP 的病人。未见到锔活动。

上图 4 透镜下的 EP 拍照：空泡肝细胞减少

手术后结果

术后病患复苏后并无任何新的脑部功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日住院治疗。

从未监测到外作品展脑部无济于事，术后 CT 图像也从未出现异常见到。术后随访 3 个月，病患的复视和左面躯体感出现异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术之前对比）（上图 5），T2 相示 EP 以致于全切。

上图 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术之前 T2 相示颅末分岔区陡峭背面圆锥形很高于频谱占位持续性肿刺毛（斜线所指），基末腹腔左边偏（曲线斜线）。下先以：术后 T2 相示 EP 及邻近移去组织以致于全切

总结

引起涉及病患者的 EP 应再考虑外科手术后病人，而不一定最特指的病人方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶陡峭入二路，从未内镜时已枕下乙状窦入二路手术后切除。由于该病例 EP 红褐色普遍持续性，作者搭配了 ETTVA。

来得于传统的经陡峭入二路，ETTVA 是一个简便的微创入二路，主要应用于良持续性、普遍持续性及非神经持续性陡峭下侧肿刺毛，且胃癌发生率非常高于；

当术之前怀疑该肿刺毛与周围心肌、脑部浸润松散，或下半年术后复发率及死亡率极高于时应不致应用该手术后入二路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有相近外形上的陡峭下侧肿刺毛极佳的替代持续性手术后入二路。

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编辑： 程培训