手术学习：内镜下经三腹膜入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索刺毛（EP）是一种罕唯的良性、错构性残存刺毛，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。一般而言散唯于山坡上和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残存组织的山坡上脊索刺毛鉴别，往往发现其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无副作用表现，且大多数完全不必须干预，而经常出现副作用的 EP 则是外面中枢神经系统与血管结构的直接参与而导致。

来自德国杜宾根所大学中枢神经系统外科 Adib 博士采用内镜下经第三脑脊液入路（ETTVA）行移植手术病人山坡上背侧值得注意 EP 的成功犯罪行为，文章发表在更进一步的 World Neurosurgery 时尚杂志上，全家人修习一下。

病例报告

病患者男性，57 岁，右侧参展中枢神经系统麻痹致复视及左面躯体感觉到经常出现异常 2 年。

行 MRI 检测唯山坡上背侧中线区微小约 10×9×15 mm3的值得注意病症（平面图 1），呈圆形 T1 较高于讯号，T2 较高讯号，无散播及加强征象，举例来说颈动脉左边，且无山坡上侵袭征象。病症呈圆形粘液外观，相似脑脊液（CSF），且在山坡上背侧位置无散播征象，囊内经常出现脂肪酸讯号（T1 较高讯号），且加强 MRI 进除了皮十分相似囊肿、颅底及重新分配刺毛。

平面图 1 中轴位和矢状位 T2 相示山坡上背侧中线区囊性病症（斜线），举例来说颈动脉左边近于

移植手术步骤

1. 病患者行ETTVA移植手术缝合病症，中枢神经系统定位系统入路轨迹多维如下（平面图 2）。

平面图 2 经左面脑脊液及第三脑脊液中枢神经系统定位系统入路抵达桥前池

2. 左面入路以虹膜中线为中轴，以直视病症紧贴举例来说颈动脉，冠状缝前左面钻孔内镜（平面图 3A）入第三脑脊液（平面图 3B）。

3. 考虑可变换角度的药内镜，通过第三脑脊液底时能避免危害中枢神经和垂体柄。

4. 应用 2 微米红外开放第三脑脊液底（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可清晰暴露山坡上背侧病症。

5. 应用绑上钳辅助下将病症全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在举例来说颈动脉及其左面桥脑小分支、外参展中枢神经系统等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三脑脊液入路病人脑部脊索刺毛（EP）。A：左面脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米红外打开第三脑脊液底（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：暴露山坡上背侧病症及举例来说颈动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左面参展中枢神经系统（an）

病理结果

病理检测显示该病症呈圆形黏液十分相似背景下布满类上皮蛋白质（有粘液浴的空泡蛋白质减少）（平面图 4）。蛋白质染色蛋白质角蛋白阴性、S-100 蛋白阴性。组织学检测证实了 EP 的诊断。未发现钸活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白质减少

移植手术结果

术后病人消退后并无任何一新中枢神经系统功能障碍，直接送回都可医院，并于术后第 4 日出院。

很难风险评估到外参展中枢神经系统麻痹，术后 CT 扫描也很难经常出现异常发现。术后随访 3 个月初，病人的复视和左面躯体感觉到经常出现异常已恢复正常。术后 6 个月初随访检查和 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上进：术前 T2 相示颅底中线区山坡上背面圆形较高讯号占位性病症（斜线单指），举例来说颈动脉左边近于（曲线斜线）。下进：术后 T2 相示 EP 及周边地区残存组织几近全切

阐述

引起无关副作用的 EP 应考虑放射治疗病人，而一般而言最常用的病人方式是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶山坡上入路，很难内镜时才枕下乙状窦入路移植手术缝合。由于该病例 EP 呈圆形值得注意，笔记配上了 ETTVA。

远比于传统的经山坡上入路，ETTVA 是一个简便的电子式入路，主要用到良性、值得注意及非血管性山坡上背侧病症，且并发症发生率非常较高于；

当术前怀疑该病症与外面血管、中枢神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较差时应避免应用该移植手术入路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有相似特征的山坡上背侧病症很好的替代性移植手术入路。

查看表征地址

撰稿： 孺培训