如何诊断和鉴别急性盆腔炎

(1)分泌物直接涂片取样可为阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(经后穹窿、腹壁，或经腹腔镜取得)，做直接薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者，则为淋病感染。由于宫颈管淋菌检出率只有67%，所以涂片阴性其实不能除外淋病存在，而阳性涂片是很有特异性的。沙眼衣原体的镜检可采取荧光素单克隆抗体染料，凡在荧光显微镜下视察到1片星状闪烁的荧光点即为阳性。

(2)病原体培养　标本来源同上，应立即或在30s内将其接种于thayer-martin培养基上，置35℃温箱培养48h，以糖酵解进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法，也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测，此法系酶联免疫测定。敏感性平均为89.5%，有98.4%的特异性。

细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株，并作为选择抗生素的根据。

(3)后穹窿穿刺后穹窿穿刺是妇科急腹症最经常使用且有价值的诊断方法之1。通过穿刺，所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、血液(新鲜、陈腐、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁，都可以使诊断进1步明确，穿刺物的镜检和培养更属必要。

(4)超声波检查　主要是b型或灰阶超声扫描、摄片，这1技术对辨认来自输卵管、卵巢及肠管粘连1起构成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在b型超声影象中显示出特点。

(5)腹腔镜检　如果不是弥漫性腹膜炎，病人1般情况尚好，腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎和其他急腹症病人实施，腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。

(6)男性伴侣的检查　这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌，如果发现阳性，则是有力的左证，特别在无症状或症状轻者。或可以发现有较多的白细胞。如果对所有pid患者的男性伴给予医治，不论他们有没有尿道炎症状，则对减少复发明显是非常成心义的。

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