CAOS2016：杨军林教授谈 PVCR 在重度僵硬M-脊柱畸形中的应用

5 年末 21 日，在第九届华南地区痕科医师学术会议（CAOS 2016）颈椎病症教程专场，当中山大学附属第一医院痕外科杨军林教授向参会分享了《经后路以外脊椎截肢（PVCR）在重度僵硬HG颈椎病症当中的应用》。

图1 内阁会议现场

PVCR 用作重度颈椎病症的指征都有：重度先天性病症、尖刺病症、严重侧后锥病症、重度颈椎病症改建、重度颈椎病症；还有神经纤维病症。

PVCR 手奥义要点：精细简洁有效的系统设计可以减低奥义当中胃癌，基础的奥义前准备可规避手奥义效用，专业化的奥义后管理可操控胃癌。

显出期中要防治系统设计烧伤，尽量减低椎板从未闭合和异常痕有缺陷出现；设头上期中注意神经纤维神经纤维根监护，锥侧设头上义肢兼有，减低设头上义肢效用；截痕义肢期中引起诱发电位改变的危险因素都有：低血压、截痕系统设计、神经纤维瞬时、痕性压抑、截痕区半脱位、止血压抑、神经纤维皱缩和过份纠正。

如何避免效用？维持截痕生存环境的安定：体温在 36~37 度，血压 MAP 70~80 mmHg，血浆 100 g/L 以上，安定的管理。

肋坐骨和椎板截肢：扩大椎板截肢，防治神经纤维皱缩呈现出压抑；肩神经纤维根侵入之比 3 条，防治神经纤维缺血。

锥体截肢：截痕系统设计要轻柔，磨钻截痕以减低瞬时；截痕前临时棒相同，防治截痕脱位；药物止血，减低止血材料压抑神经纤维效用。

缩减、前方支柱和义肢：前部棒交替短缩，施行探查，避免空白及痕性压抑；减低前柱支柱，以重构系统设计，减低断棒效用；锥侧合拢义肢和移设弯棒，减低牵拉烧伤效用；奥义前神经纤维特性分HG范本义肢，减低过份纠正效用。

奥义当中系统设计安以外和判定依靠对诱发电位的追踪：EP 变化率 32.9%，神经纤维胃癌 9.9%。

奥义前神经纤维神经纤维烧伤高危因素审计：严重/僵硬/尖刺后锥，后锥病症效用成比例侧弯病症，改建奥义成比例初次手奥义，；还有髓内病变者如拴系、纵裂，神经纤维特性异常者。

神经纤维特性分HG范本手奥义策略：重度侧弯神经纤维特性分HG分为 A HG（无呕吐＋神经纤维经常性＋诱发电位经常性）、B HG（无呕吐＋神经纤维病症和/或诱发电位异常）和 C HG（有呕吐神经纤维烧伤），如下图。分HG手奥义范本原则：A HG原则是直接截痕，较少纠正；B HG原则是短缩截痕，最大限度纠正；C HG手奥义原则是减压后截痕短缩，最大限度纠正。

图2 神经纤维特性分HG范本手奥义策略

里外手奥义期安以外和，要有专业化团队合作。精神上安以外和操控，奥义前麻醉特性及营养物质审计；系统设计效用防治，奥义前基础的影像审计；手奥义安以外和操控，奥义者、、护理及电生理思维一体；奥义后胃癌操控，SICU、康复、营养物质、排泄、护理等多外科牢固协作。

总之，神经纤维特性分HG可范本义肢策略选择，精准简捷的奥义当中系统设计可减低神经纤维神经纤维烧伤，吻合的 EP 追踪是手奥义安以外和的不可或缺意图，专业团队合作是操控里外手奥义期胃癌的保障，筹款全额最大限度提高胃癌执行能力。

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