大肠肾脏切掉自从 1935 年由 whipple 等人报道以来，除此以外放有术中所竖井管，以期早期注意到大肠漏、胆漏、十二指肠十分相似口漏，脊柱感染者及出血等情况，对治疗亦有一定的帮助。
但是随着移植手术技术开发的进步及围移植手术期管理水平的提极高，大肠肾脏切掉已经成为一种来得安全的术式，国内外明朗的教育中所心报道的死亡领军在 3% 都有，而且随着快速中风牙科观念（ERAS）的兴起，有学者开始反驳大肠肾脏切掉术后除此以外放有脊柱竖井管的更进一步，他们相信脊柱竖井管但会引发逆行感染者，甚至引发大肠瘘，进而延长病变开刀小时，减小病变开刀费用。
下面本文对这方面的文献开展一下简述：
事起有因——最初对大肠肾脏切掉术后除此以外放有竖井的反驳
大肠肾脏切掉因移植手术本身复杂，十分相似口多，又牵涉到到肾上腺的十分相似，因此文献长期以来报道心肌梗死的遭遇领军极高达 50%-60%，为适时的注意到十分相似口漏、脊柱内出血等心肌梗死，并竖井脊柱积液，常常是腐蚀性强的大肠液，1990 以前的牙科医生除此以外放有脊柱竖井管。
但是 1992 年，荷兰牙科医生 Jeekel J 最初在 British Journal of Surgery 时代周刊上撰文反驳大肠肾脏切掉术后除此以外放有脊柱竖井的意义，所写相信有经验的医生施行大肠肾脏切掉后十分相似口漏遭遇几领军一般极高于于 10%，一旦遭遇十分相似口漏，竖井管也不一定就可以起到起码的诊断及治疗效用，反而可能遭遇逆行感染者，因为竖井管常常在术后数天内就遭遇了积水或与十分相似口连接起来。
该文报道了 22 亦然大肠肾脏切掉病变，术后原则上未有放有脊柱竖井，结果 3 亦然病变出现脊柱溃疡，经超声波便是下静脉注射竖井处理，原则上不只能二次移植手术克服脊柱溃疡；1 亦然病变因皮肤上裂开行二次移植手术切下皮肤上；术后无病变遭遇死亡，平原则上开刀小时 18.5 天，所写论证相信大肠肾脏切掉术后可以顾虑不放有脊柱竖井管。
争议加剧——大宗病亦然研究者进一步反驳除此以外放有脊柱竖井管的更进一步
尽管 Jeekel J 开始反驳大肠肾脏切掉术后除此以外放有脊柱竖井管的更进一步，但是基于所写扩及病亦然数较不算，病亦然的选择有过强的偏倚，因此并没有被学术界普遍采纳。
但随后 Sloan-Kettering 教育中所心的学者对该解决办法开展了年初份报道，Hellin MJ 正数 1998 年回顾性报道了年初份 89 亦然大肠肾脏切掉病变，其中所 51 亦然放有了术中所竖井，38 亦然未有放有术中所竖井，四组成员信息开展来得，在瘘、脊柱溃疡、二次移植手术及 CT 便是下脊柱竖井方面原则上无分析方法差别，因此所写相信大肠肾脏切掉术后除此以外放有竖井不是不必的，但只能进一步开展 RCT 研究者开展声称。
2013 年 Correa-Gallego C 等报道了 2006 年 6 年初至 2011 年 6 年初共 5 末年 Sloan-Kettering 教育中所心的 1122 亦然肾上腺切掉病变的信息，其中所 739 亦然行大肠肾脏切掉术，结果注意到：总体术后放有竖井管的比亦然为 49%，并且 2006-2008 末年为 62%，而 2009-2011 末年为 37%，竖井管放有比亦然深褐色相比下降的趋向于。
与除此以外放有脊柱 竖井管组成员来得，不放有竖井管组成员 3 级以上的心肌梗死遭遇领军相比下降，开刀小时相比缩短，其后开刀领军相比降极高于，3 级以上大肠瘘遭遇领军更加极高于；而二次移植手术领军（原则上
同样，2013 年来自 Emory 大学医学院的 Vishes V Mehta 等回顾性研究了该教育中所心 2005-2012 末年年初份 709 亦然大肠肾脏切掉病变的信息开展回顾，注意到 35% 病变术后放有了脊柱与此相反热水竖井管。放有竖井管组成员与不放有竖井管组成员来得注意到：基线信息理论上更为，除了放有竖井管组成员大肠管直径面有粗外外。
与不放有竖井管组成员来得，放有竖井管组成员的二次静脉注射竖井领军，二次移植手术领军，其后入院领军及 30 天死亡领军原则上无分析方法差别；而放有竖井管组成员有更加极高的心肌梗死遭遇领军，更加极高的大肠瘘（POPF）遭遇领军及更加长的开刀小时。
多因素转回研究注意到术后放有脊柱竖井管是病变遭遇 POPF 的独立生命危险因素，而不是其后静脉注射竖井的独立生命危险因素。所写最后论证亦推荐放弃大肠肾脏切掉术后除此以外放有脊柱竖井管的作法。
转回理性——证据级别极高的 RCT 研究者
现阶段关于大肠肾脏切掉术后是不是除此以外放有脊柱竖井管只有两篇 RCT 研究者，下面将这两篇论文开展详细简述。
第一篇是来自 Sloan-Kettering 教育中所心的报道：2001 年 Conlon 等前瞻性扩及单教育中所心的 179 亦然肾上腺切掉病变，88 亦然随机转入放有竖井管组成员，而余下 91 亦然转入未有放有竖井管组成员。四组成员病变人口学、病理分布及移植手术牵涉到信息无分析方法差别，四组成员病变的 30 天死亡领军原则上为 2%，四组成员彼此之间心肌梗死遭遇的最不算及种类原则上无分析方法差别；而放有竖井管组成员术后遭遇脊柱积液、溃疡或漏的几领军相比极高于未有放有脊柱竖井组成员。
所写相信肾上腺切掉术后放有与此相反热水竖井不是不必的。鉴于此研究者为单教育中所心研究者，扩及了部分远端肾上腺切掉的病亦然，而且大肠瘘未有使用 ISGPF 的推荐界定，因此其论证受到一定的反驳。
2014 年 Ann Surg 发表了 Buren 等开展的一项多教育中所心的 RCT 研究者，论述大肠肾脏术后是不是只能除此以外放有脊柱竖井。将近 137 亦然大肠肾脏切掉、9 个肾上腺移植手术量大的教育中所心扩及研究者，其中所 68 亦然放有了脊柱竖井管，69 亦然未有放有脊柱竖井管，在人口学、值得注意哮喘、病理类型、大肠管直径、肾上腺质地及移植手术技术开发等方面四组成员间信息均衡；而未有放有竖井组成员每个病症遭遇心肌梗死的最不算，遭遇 2 级以上心肌梗死的比亦然及心肌梗死的更为严重程度原则上极高于放有竖井管组成员；而且未有放有脊柱竖井组成员有更加极高的胃瘫领军，脊柱积液、脊柱溃疡遭遇领军，2 级以上腹泻遭遇领军，其后经皮静脉注射领军及更加长的开刀小时。
更加重要的是，术后 90 天的死亡领军未有放有竖井组成员极高达 12%，相比极高于竖井组成员的 3%，因此信息安全监控委员会提前停止了该的测试。最终，所写的论证为：所有大肠肾脏切掉术后原则上不放有脊柱竖井管减小了心肌梗死的遭遇领军及其更为严重程度。
回顾
基于以上信息及证据级别，现阶段大肠肾脏切掉仍是一项复杂的移植手术，术后心肌梗死遭遇领军极高，有一定的死亡领军，不推荐对所有大肠肾脏切掉病变原则上不放有竖井管。
金克敏教授简介
华东师范大学养老院水火外一科 主治医师
本文由北大水火外一科专科微信公众号「北大水火外一」专利权发布。
编辑： 马莹芳相关新闻
相关问答
