经典病例解析：手把手教你治疗强攻击性高血压

固山眶叶痴呆，是指染病患者较快经常出现心智彻底改变、言语障碍及暴力行为异常，神经影像学显示固山眶叶剧减，而染病理健康检查未注意到 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆染病症，中老年人多见，约占多数全部痴呆染病患者的 1/4。约 1/4 的固山眶痴呆染病患者普遍存在 Pick 小体，可临床为 Pick 染病。固山眶痴呆实际上还包括 Pick 染病及临床体现类似的 Pick 染病症，后如固山叶痴呆和发开放性顺利完成开放性失语等。发染病鼎盛时期为 60 岁，女开放性极少。

近期，经常出现多例由难治开放性忧郁症所引起的固山眶叶痴呆，德克萨斯大学西南医学为中心的医学理学士 Jha 助手及 Matthew Byerly 助手对关的系统开放性的治疗法方式顺利完成了探求，并将研究工作结果刊载在 2015 年 12 年初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 恩师，26 岁，临床为原发开放性难治开放性分裂开放性感开放性障碍，双向标准型，以及反社会心智障碍，并且由于强烈的意味被改投送到我们的地区外科忧郁症养老院。在在此之后的养老院底下，他在三周的时间底下攻击了养老院的员工和其染爱滋超过 33 次，并且被机械理论上 31 次，个人理论上 18 次，隔离 16 次。

X 恩师 18 岁就患上忧郁症，因为他的攻击暴力行为，已经患病有余 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的抗忧郁症药和情绪稳定剂，并接受电休克治疗法，却很难非常大的。

在我们为中心患病的在此之前九个年初底下，我们继续给予他在此之后临床的具体来说治疗法，服用两种或两种以上的抗忧郁症药、乙戊草酸以及一种或多种苯二氮卓类抗生素。但是，这些治疗法都很难视觉效果，还需要每天平均 3.89 小时的理论上或隔离。于是，在第十个年初时，在另一个忧郁症学家重新加入我们的团队之后，这个染病患者的临床和治疗法得到重新阐述和风险评估。

X 恩师出生在一个大城市，拥有一个平凡的童年，毕业时，是百分比较好的的学生之一，在大家眼底下，他是一个有珍爱、冷酷、举止华丽的孩童。而他所有的改投变是在患病此后发生的，他开始顺利完成掠夺式的主动攻击。

有时候他不对找护士帮忙，然后借机攻击他们；有时候他就会打在长椅上睡觉时的染爱滋；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把舌打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 显示：X 恩师的固山眶叶有非常大的小脑剧减，但这些体现却并很难在在此之后八年的 MRI 上报出。患病后一年上级 MRI，剧减所在位置并很难任何可观的恶化。

神经心理学也做出风险评估透露，固山眶叶小脑剧减使功能非常大动摇，但小脑与顶叶的功能相对保持较好。神经学家、神经精神病学与精神分裂症专家学者将这些结果顺利完成争辩后尽快这两项新的临床：固山眶叶痴呆。

另外，在患病此后，染病患者经常出现过两次有用大多开放性哮喘，而染病患者和家属否认在此之后经常出现过哮喘，养老院也未曾有过关的日志。为了顺利完成大规模找到，治疗法团队允许将信息获释到染病患者全家的所有养老院，最终看到了染病患者 19 岁左右，由于全身强直阵挛开放性哮喘头痛而去急救室就诊的调查报告。

在咨询过神经染病学家后，染病患者临床为患上有用大多开放性哮喘。由于平的运用于改善了染病患者的暴力行为，神经染病学家敦促不增加平的用量，并且加用抗哮喘抗生素。

从图 1 我们可以注意到，X 恩师的抗生素治疗法，在第 10 个年初被换成了平，以改善其精神症状和意味，的大苯的大酸雌二醇以改善其过激，奥卡西平治疗法有用大多开放性哮喘。

随着简化治疗法，染病患者的攻击暴力行为大幅度的增加了，但是在第 13 个年初终止时，由于平的可回收，意味又非常大快速增长了。甚至在第 16 个年初时，重新重新加入平，过激仍在增加，此时，也对他们身所在位置的生态这两项了彻底改变。研究工作注意到，痴呆染病患者对他们身所在位置的生态尤其敏感，并且一般对熟悉的素描特设和常规底物较差。

他被安顿在养老院的侧楼，与其他染病患者分开，但不被限制去户外。图 1 显示，这种生态的彻底改变大大增加了他的攻击暴力行为。几周直至，在第 20 个年初时，将的大苯的大酸雌二醇可回收导致了染病患者意味的大幅度增加。第 22 个年初时，重新加入舍曲林，仍有过激，但明显增加了许多。

舍曲林服用几个年初后，X 恩师但他却很难经常出现过过激，从 25 周到 27 周，很难任何理论上日志。第 27 年初末时，X 恩师的用药是平 400 mg/天，的大苯的大酸雌二醇肌注 300 mg/周，奥卡西平 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 理论上最少和患病此后染病患者对抗生素治疗法的底物：A 为 1～10 年初，两个及两个以上上的抗忧郁症抗生素、乙戊草酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类抗生素的联合行动运用于；为第 10 个年初，的大苯的大酸雌二醇肌注、平、奥卡西平重新加入，其余抗生素可回收；C 为第 13 个年初，平可回收；D 为第 14 个年初, 平重新加量；E 为第 16 个年初，生态彻底改变使攻击暴力行为增加；F 为第 20 个年初，肌注的大苯的大酸雌二醇从 300 mg/周可回收至 150 mg/周；G 为第 21 个年初，肌注的大苯的大酸雌二醇重新增加一倍 300 mg/周；H 为第 23 个年初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪