女性癫痫，这些弊端你有关注吗？

一名 25 岁的女同性恋痉挛病患者返回痉挛专科门诊急诊，五年前诊断为痉挛，直到现在服一种抗痉挛口服（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛未有完全控制。订婚两年，她不想近期流产，向医生咨询结扎、发生意外更年期相关注意事项。如果是您，才会有何要求呢？

1. 女同性恋痉挛病患者如何结扎？

女同性恋痉挛病患者如何结扎是一个痉挛诊疗处理过程当中容易被忽略的问题，国外信息表明女同性恋痉挛病患者当中约有 50% 发生发生意外更年期。这是令人关切的，因为在英美两国女同性恋痉挛病患者的产科并发症心血管癌症增高，包括痉挛头痛的可能性及其对母亲和胎儿的潜在严重危害。因此，极其有必要得不到病患者关于结扎方面的要求。

如果是摄入酵素诱导型 AEDs 的癫癎女同性恋，吗啡结扎药败北的几率明显增高，而非酵素诱导型的 AEDs 对吗啡结扎药无阻碍（见表 1）。

表 1 酵素诱导和非酵素诱导抗痉挛口服

注：*类似于的抗痉挛口服为英文字母，**浓度> 200 mg，***吗啡结扎药合用可减低

血清素结扎药通常被视为是极其必要的，但它与几种抗痉挛口服的存在双向口服相互起着。这些相互起着确实引致痉挛控制不佳或结扎的败北。进一步的关切是因为血清素的起着而引致骨密度的减低和加重痉挛头痛，因此，对于有结扎要求的女同性恋痉挛病患者，医师应该得不到以下要求：

如果女同性恋经期延迟，要求行更年期测试。如果流产取得表明，及时风险评估抗痉挛口服潜在的致畸起着。

如果女同性恋在最后 5 天有无安全措施的，争论紧急情况结扎的为了让。在一个摄入酵素诱导抗痉挛口服的病人延揽用作含铜内廷节育器。或者，透过 3 毫克浓度的。不要求在应该用酵素诱导抗痉挛口服病患者当中用作醋酸乌利常平他。

如果不想近期流产，可以要求透过长效结扎。单独用作屏障作法有较低败北率（15%～20%），因此不鼓励女同性恋痉挛病患者用作，因为败北确实引致发生意外流产和致畸凶险。考虑病患者往往，每种结扎药的相对功效，以及与抗痉挛口服的相互起着，为了让须要的结扎措施。

酵素诱导抗痉挛口服才会增高肝细胞酵素 P450 酵素的活性，从而使雌血清素和孕血清素的代谢增高，减低其血药浓度。在用作这些 AEDs 的病患者当中，重新组建吗啡结扎药、仅有含孕血清素的糖果和孕血清素功用等作法确实才会发生结扎败北。

通过增高雌血清素浓度（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无结扎药等长减少至 4 天，来增高吗啡重新组建结扎药的效果，尽管证据是不统一的。劝告摄入抗痉挛口服的女同性恋用作结合吗啡结扎药或仅有孕血清素的结扎药，透皮贴剂，环或功用的同时也用作屏障作法，如避或隔膜。

酵素诱导抗痉挛口服不才会忽略醋酸甲羟孕醛注射剂，子内廷节育控制系统和内廷释放控制系统也可以考虑在摄入酵素诱导抗痉挛口服的病患者当中用作。

非酵素诱导抗痉挛口服不阻碍血清素结扎效果。这些娼妓可以为了让任何结扎作法和紧急情况结扎作法。

萨蒂苯甲酸是一种非酵素诱导抗痉挛口服，对重新组建吗啡结扎药的功效阻碍极小。然而，重新组建吗啡结扎药可以使血液萨蒂苯甲酸浓度减少 40%～60%，确实才会引起痉挛的控制不佳。如果早就为了让了重新组建吗啡结扎药，那么萨蒂苯甲酸的浓度确实必须增高。为了减低抗痉挛口服毒性的可能性，可以延长子宫，减少吗啡结扎药和萨蒂苯甲酸使用量。

如果病患者想停止结扎，需告诉病患者及时复诊。

2. 如有更年期蓝图的病患者，应该得不到哪些要求？

对痉挛必要控制且确实减停口服的女同性恋痉挛病患者，要求在改用 AEDs 6 个月后可考虑蓝图更年期。如果痉挛病患者不确实改用口服而蓝图流产，痉挛专科医师应该尽量将 AEDs 调整至单药放射治疗的低浓度，再要求病患者流产，并告诉如下可能性：

病患者痉挛头痛及 AEDs 均对胎儿有。

更年期期用作 AEDs 确实对痉挛女同性恋氏族智力发育造成阻碍，尤为是苯巴比妥和乙酮类。

目前尚无够大的证据来风险评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙戈坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大浓度乙酮类（超过 800 mg/天）以及重新组建乙酮类的多药放射治疗的致畸可能性明显增高。

延揽痉挛女同性恋孕前 3 个月每天摄入糖类 ≤ 5 mg，以减少糖类代谢相关致胎儿畸形的可能性。

如果孕妇或者配偶有痉挛癌症，尤为是有特发性痉挛及痉挛及相关遗传病家族史者，应该当同步进行遗传咨询。

3. 抗痉挛口服与性血清素

外科上广泛应该用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙酮类、卡马西平、扑痫醛等均确实妨碍激素-垂体-睾丸轴，从而引致睾丸雌、孕血清素激素功能性失调。病患者可出现子宫紊乱、闭经、生子、性功能性障碍、多囊睾丸综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称痉挛女患儿长期摄入乙酮类也确实引起睾丸功能性失调和性血清素激素紊乱。

因此，在女同性恋痉挛病患者放射治疗当中应该注意避免用作阻碍子宫、使 PCOS 心血管癌症增高的口服，让病患者赢取长期满意的。

另外，最近研究表明性血清素与大脑痫样电弧的适合于相互起着。一般来说，神经元的兴奋性因雌血清素的增高，因黄体醛而减少。雌血清素主要被视为有致惊厥起着，而黄体醛有抗惊厥起着。

这也可以通过月经性痉挛的现象来解释，即主要在子宫当中发生的痉挛头痛。子宫的各个下一阶段黄体醛-衍生物，如别孕烷醛醛和加奈索醛，具有神经活性，正在研究其有无 AEDs 的潜能。迄今为止，尽管血清素结扎药直到现在早就用作了约 50 年，但还是没有人佐证的证据赞同这样的理论，即总的来说硫酸基谷氨酸和血清素结扎药确实才会加重痉挛头痛。

总之，告诉病患者各种的结扎作法及其长处，依从性顶多的确实后果，AED 与血清素结扎药两者之间确实的口服相互起着，透过安全必要结扎作法，避免发生意外流产所造成的各种不良后果，有助于透过育龄期女同性恋痉挛病患者的生活质量。

引文:

1. 当中国痉挛诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 痉挛病患者长程管理深思熟虑专家协作组. 关于痉挛病患者长程管理的专家深思熟虑. 当国立台湾师范大学神经科周报. 2013,46(7): 496-499.